低血糖とは何か、何を食べればよいか

低血糖とは、血流中のブドウ糖の量が、体が正常に動くために必要とする範囲を下回った状態を指します。ブドウ糖はほとんどの細胞が使う燃料であり、脳は他のどの臓器よりもそれに依存しています。値が下がると、体はまずアドレナリンなどのホルモンを放出してブドウ糖を押し上げようとします。そのため初期症状は、突然の震え、汗、動悸のように感じられることが多いのです。値がさらに下がり続けると、脳自体がブドウ糖不足になり、思考、言葉、協調運動に影響が出ることがあります。

低血糖の一般的な基準値は70 mg/dL未満、同じことですが3.9 mmol/L未満です。この数値は糖尿病のある人に用いられ、通常は治療が推奨される時点です。健康な人でも、激しい運動の後や食事の間隔が長く空いた後に一時的に下回り、何も感じないことがあります。低い測定値は症状を伴うときに最も重要であり、症状は測定値が低いときに最も重要です。

これは、この状態とその食事面を理解するための参考資料です。ここにあることは処方医の指示に代わるものではなく、インスリンやスルホニル尿素薬を使っている人は、以下の一般的な指針とは異なる場合がある自分のケアプランに従うべきです。

低血糖について研究が示していること

低血糖は糖尿病のある人ではよく研究されていますが、それ以外の人でははるかに研究が少ないです。最も強い証拠はインスリンとスルホニル尿素薬という、ブドウ糖を直接下げて下げすぎることがある2つの薬のカテゴリーに関するものです。試験やレビューでは一貫して、これらの薬が重いエピソードの多くに関与しており、低血糖の認識と対処についての教育がその頻度を減らすことが示されています。

糖尿病のない人では状況が異なります。レビューでは、低血糖はそれ以外は健康な成人ではまれであり、起こる場合には通常、特定できる原因があると述べられています。長時間の絶食、食事をとらずに大量に飲酒すること、激しい持久力運動、あるいはホルモン欠乏や肝臓・腎臓の問題などの基礎疾患です。食後に症状が出ると報告する人もおり、反応性低血糖と呼ばれますが、ここでの証拠は混在しており、定義も議論されています。糖尿病のない人の家庭用測定器での低い値はしばしば偽の低値であり、結論を出す前に測定器の説明書を確認すべきです。

血糖値のために販売されているサプリメントは別問題です。クロム、ベルベリン、シナモンエキス、アルファリポ酸はいずれも研究されていますが、主に2型糖尿病の人を対象に、急性の低血糖の治療というよりは長期的な平均血糖値についてのものがほとんどです。証拠は限られており混在しており、これらはいずれも低血糖時の速効性炭水化物の代わりにはなりません。特にベルベリンは血糖を下げることがあり、処方薬の効果に加わる可能性があるため、熱心さではなく慎重さが必要です。

低血糖はどんなふうに感じるか

症状は2つのグループに分かれます。1つ目はアドレナリン反応によるものです。震え、汗、突然の空腹感、口の周りのチクチク感、動悸、不安やいらだちです。これらは最初に現れることが多く、有用な初期サインです。

2つ目は脳がブドウ糖不足になることによるものです。集中困難、ろれつが回らない、視界のかすみ、普段と違う行動、混乱、眠気、そして極端な場合には失神やけいれんです。この2つ目のグループが低血糖を危険にするもので、その状態の人は問題を認識したり、安全に飲み込んだりできないことがあるからです。

症状は人によって、またエピソードによって異なります。長年糖尿病がある人は初期の警告サインに気づかなくなることがあり、これは無自覚低血糖と呼ばれ、重いエピソードのリスクを高めます。測定器や持続センサーを近くに置いておくことが、多くの人が混乱する前に低血糖を捉える方法です。

15-15ルール：血糖値が低いときに何を食べるか

糖尿病教育で教えられる標準的な方法は15-15ルールです。速効性炭水化物を約15 gとり、15分待ってから再測定します。それでも基準値を下回っていれば繰り返します。血糖値が範囲内に戻ったら、次の食事まで1時間以上ある場合はタンパク質や脂肪を含む小さな間食をとります。脂肪とタンパク質は低血糖からの回復を遅らせるからです。

速効性炭水化物とは、素早く血液に届き、あまり消化を必要としないブドウ糖を指します。15 g分としてよく使われる例は次のとおりです：

• ブドウ糖錠4錠（ほとんどのラベルが1回分として指定する量）
• フルーツジュースまたは普通の炭酸飲料 約120 mL（4 oz）
• 砂糖、はちみつ、シロップ 大さじ1
• ジャムやゼリー 小さじ3〜4
• ハードキャンディ 数個（噛んで）

脂肪は吸収を遅らせるため、チョコレート、アイスクリーム、ナッツ、ほとんどのデザートバーは、糖を含んでいても急性の低血糖の治療には不適切です。ダイエット炭酸飲料やシュガーフリーのキャンディは血糖をまったく上げません。飲み込めない、または意識がない場合は、口から何も与えてはいけません。その状況では救急の助けが必要で、人によっては処方されたグルカゴン製剤が必要です。

炭水化物の形態の比較

最もリスクが高い人、医師に相談すべき人

インスリンや、グリピジド、グリブリド、グリメピリドなどのスルホニル尿素薬をとっている人は、低血糖を経験する可能性が最も高いグループです。これらの薬は食べたものに関係なく血糖を下げ続けるからです。リスクは、食事を抜いたり遅らせたりすること、普段と違う運動、アルコール、腎臓の問題、高齢で高まります。このグループの人はケアチームから書面による計画を受け取り、自分で薬を中止したり変更したりしてはいけません。

糖尿病のない低血糖は、サプリメントで自己治療するのではなく、医師に相談する理由になります。適切な評価が必要なホルモンや代謝の問題を示していることがあり、その検査は家庭の療法で代わるものではありません。繰り返すエピソード、睡眠中のエピソード、他人の助けを必要とする低血糖はすべて報告すべきです。

緊急事態の警告サイン

混乱、飲み込めない、失神、けいれん、または呼びかけても目を覚まさない場合は緊急事態です。救急サービスを呼んでください。意識がない、またはけいれんしている人の口に食べ物、飲み物、錠剤を入れてはいけません。窒息の危険があるからです。処方されたグルカゴン製剤があり、その人が口から何もとれない場合は、添付の説明書に従って使うことができますが、それでも救急の助けを求めるべきです。

よくある間違いと、食べ物にできないこと

よくある間違いは、低血糖のときに大量の糖をとることです。それは血糖を上げすぎ、その後に反動で下がることがあり、だからこそ計量した15 gの用量と再測定が重要です。もう一つは、キャンディバーのような遅い食べ物を選ぶことです。治療のように感じても回復を遅らせます。

2つ目の間違いは、人ではなく数値を治療することです。特に糖尿病のない人で、体調がよいのに基準値をわずかに下回る値は、治療がまったく不要なことがあります。測定器の精度、冷たい手、果物からの汚染はすべて偽の低値を生むことがあります。

食べ物と速効性炭水化物は低血糖を修正しますが、低血糖を引き起こす状態を防ぐものではありません。どんな食事、粉末、サプリメントも、処方された薬の計画の必要性を取り除くものではなく、それを置き換えるために使うべきでもありません。血糖サポート用に販売されているサプリメントは証拠が限られ混在しており、ベルベリンを含むいくつかは薬の血糖降下作用に加わることがあります。糖尿病、血圧、甲状腺機能の薬をとっている人は、サプリメントを追加する前に医師か薬剤師に相談すべきで、処方医の指示なく処方薬を中止したり変更したりしてはいけません。妊娠中や授乳中も同様で、低血糖も高血糖も専門的な管理が必要です。